Araştırma Amaçlı Ön Çalışma Formu

Protokol no:

Onay tarihi:

1. Tarih:

1. Araştırma yürütücüsü:

İmzası

3. Araştırmanın başlığı:      

4. Kullanılacak hayvan türleri ve sayıları:      

5.Yürütücünün sertifikası ya da yayınlanmış deneysel çalışması:     

                                   Var           Yok 

(Var ise doküman ekte sunulacaktır)

6. (5. madde için yok seçeneği işaretlenmişse doldurunuz) Sertifikası ya da yayınlanmış deneysel çalışması olan yardımcı araştırıcı (Doküman ekte sunulacaktır):                                    

7. Araştırma yürütücüsünün Anabilim Dalı:      

8. Araştırmanın yapılacağı laboratuvar:      

9. Telefon no:      

10. Telefon no:      

11. Araştırmanın amacı, ön çalışma gerekçesi, uygulanması düşünülen gereç ve yöntem:

12. Literatür listesi (En az 3 literatür):